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​心梗三項升高的常見原因分析
發布時間:2018-01-04   點擊:

  心梗三項(肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MYO))是臨床上常用的心臟標志物,用于診斷心肌梗死。對于懷疑有心梗的患者,如心梗三項異常升高,提示可能發生心肌梗死。但臨床檢驗指標均存在一定的局限性(如特異性、檢測時機等),心梗三項也不例外,接下來討論的就是臨床有些并沒有心肌梗死癥狀的患者,也有可能出檢驗指標的升高的幾種情況!

 

  1. cTnI升高原因分析

 

  肌鈣蛋白在心梗三項中心肌特異性最佳,升高提示可能發生心肌壞死,其最大價值是診斷急性心肌梗死。但并非所有肌鈣蛋白結果升高均代表心肌梗死,其次并非所有心肌壞死均起源于急性冠脈綜合征事件,既使病因為心肌缺血也如此。

 

  根據2012年美國心臟病學院基金會關于肌鈣蛋白升高對缺血性心臟病的專家共識提出的肌鈣蛋白升高相關臨床疾病分布的概念模型(圖1)可以分析引起肌鈣蛋白升高的原因主要包括三大類:

 

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  (圖1)

 

  (1)心源性(心肌缺血)疾病因素

 

  分為急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和非極性急性冠狀動脈綜合癥事件引起的缺血性心肌梗死。

 

  ASC事件:典型急性心肌梗死(AMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI);

 

  非ACS事件因素:缺氧、全腦缺氧、灌注不足、心胸外科手術導致的非冠脈損傷和慢性冠心病損傷、痙攣、栓塞、PCI或心胸手術以及一些藥物因素如可卡因、甲基安非他明等引起的冠脈損傷。

 

  (2)非心源性(心肌非缺血性)疾病因素

 

  心臟性疾病因素:充血性心力衰竭、病毒性心肌病、心包炎、心肌炎、手術、電休克導致的創傷以及消融手術、惡性腫瘤、浸潤性疾病等;

 

  系統性(非心臟性疾病)因素:肺栓塞、蒽環類中毒、腎衰竭、膿毒癥、蛛網膜下腔出血、鈍性胸壁損傷等,此外還有甲減、燒傷、淀粉樣變性病等;

 

  (3)檢驗分析系統因素(cTnI、CK-MB及MYO)

 

  臨床實踐具有特定檢驗的性質和潛在局限性,目前國內外有多種檢測cTnI的方法,不同方法選擇的抗原表位和抗體材料不同,各種肌鈣蛋白檢驗對干擾物質如異嗜性抗體和類風濕因子等的敏感度可能有較大差異;其次,不同檢驗方法的準確性和可靠性錯綜復雜,肌鈣蛋白的檢查也并未標準化,從而肌鈣蛋白值在不同檢驗方法間存在差異。

 

  2. CK-MB升高原因分析

 

  CK-MB在肌酸激酶(CK)的三種同工酶中對心肌壞死的檢測最具特異性。但除了心肌中含有較高的CK-MB以外,其他組織也存在CK-MB,例如骨骼肌、腓腸肌、腦、子宮等。在骨骼肌的CK中,CK-MB約占3%,因此,骨骼肌壞死時也可發生CK-MB的非特異性升高。

 

  導致CK-MB升高的因素主要包括:不穩定性心絞痛、ACS、心肌疾病(心肌炎等)、循環衰竭、休克、橫紋肌溶解癥、骨骼肌損傷、惡性高熱、慢性乙醇中毒、高強度運動等。

 

  其他因素例如前列腺或子宮手術、小腸/舌/膈肌手術或創傷、心臟手術、慢性腎功能衰竭、腫瘤(尤其是消化道腫瘤)、肝硬化、中毒性休克、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、急性精神病甚至分娩初期等也可見CK-MB升高。

 

  3. MYO升高原因分析

 

  肌紅蛋白(Myoglobin,Myo)是一種氧結合蛋白,參與氧氣的貯存和運輸,主要分布于心肌和骨骼肌中。

 

  無論是心肌還是骨骼肌損傷時,肌紅蛋白都會迅速釋放到血液循環中,導致血液中肌紅蛋白水平升高。常見原因有:急性心肌梗死、急性骨骼肌損傷、肌營養不良、肌萎縮、多發性、急性或慢性腎功能衰竭、嚴重充血性心力衰竭和長期休克、甲狀腺功能減低癥、高醛固酮血癥及惡性高熱等。

 

  劇烈運動后,骨骼肌會出現輕微損傷,因而也能檢測到肌紅蛋白的升高。

 

  綜上,臨床診斷中如出現患者沒有心梗癥狀但心梗三項的檢測結果異常的情況,除了要考慮檢驗過程操作、試劑及樣本問題外,還應結合患者本身的疾病或其他因素進行綜合分析。

 

  明德生物cTnI、CK-MB、MYO聯合檢測試劑盒(免疫層析法)

 

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